第二讲临床心理学的研究与实践.pdf

临床心理学的研究与实践 心理学系 李晓茹 lixiaoru@fudan.edu.cn 2018/3/21 1 “临床心理学的科学宣言” —— Richard Mcfall（1991） 科学的临床心理学是临床心理学唯一合法的可被接纳的 形式。他认为，非科学的临床心理学，依赖于直觉和主观 判断，是站不住脚的。心理学研究为临床心理学实践提供 了最为客观的基础。它提供了一个由大量研究积累而来的 知识基础，这些研究符合严格的科学标准，为临床心理学 实践提供了最清晰的依据。 2018/3/21 2 搞临床心理学研究若不查文献和书籍， 就好像航海而不会利用航线，但研究若没 有病人参加，研究者不参与临床工作，就 好像航海而根本没有出海一样。 ---R.D.Savage(陈仲庚，1992) 2018/3/21 3 l 案例1 IP（Identified Patient）：16岁男孩儿 主诉： 大约一年前IP父母离异，他与母亲、妹妹搬到一座新城市， 以便母亲可以找到新工作，开始新生活。由于IP的父亲不 能按时提供抚养费，仅靠母亲的收入，全家人面临着巨大 的经济困难。 不论是父母离婚还是搬到新城市进了新学校，IP都没有调 整好。他在学校里很难交到新朋友，他变得越来越孤僻。 三个月前，IP变得情绪非常低落，企图自杀过，但没有成 功。 2018/3/21 4 临床心理学的理念 Ø 心理学式的援助 l 医学的治疗模型影响巨大 l 弗洛伊德的影响 l 援助模型为基本理念 Ø 与烦恼,疾病同生活同发展 l 不是医学式的治疗而是心理学式的援助 Ø 心理援助的职业性 l 向社会解释说明的责任 l 与看护学，社会福祉学等学科共同开创以援助为基本理 念的专业领域 2018/3/21 5 案例2： IP: H女士（39岁） 未婚 症状：子宫颈癌 治疗：ARH（子宫摘除术）与输卵管切除、骨盆淋 巴结清扫术 现状：已对化学疗法和放射线治疗的效果与合并 症进行了说明，但依然焦虑水平高。对毛 发脱落十分抵抗与反感。对抗癌剂的副作 用十分害怕。 2018/3/21 6 案例3: （2007.5） IP: T女士（82岁） 住院科处：眼科 症状：痴呆（认知症）、阿尔茨海默症（随意出入病房）； 角膜溃疡（左眼）；高血压（无内服药）； 脊椎分离症（全身疼痛） 现状：因角膜溃疡紧急住院。2000年时确诊阿尔茨海默症， 2005年在该精神科就诊。本次住院不听从护士要求， 深夜随意出入病房，徘徊游离状。 现在的处方：2种药物（略） 应对：1. 确认徘徊游离的主要原因（排除认知症的影响） 2. 处方睡眠改善药 2018/3/21 7 对心理障碍的理解 l 医学观点 - 内科医生发现梅毒会影响大脑并扭曲心理，使研究 者开始关注障碍产生的生理原因，并认为通过医疗 可以治愈 - 重度抑郁症和精神分裂症常采用医学方法治疗 l 生物—心理—社会的观点 - 2018/3/21 现代心理学家普遍认为：所有行为都是天性（遗传 和生理因素）和教养（过去和现在经验）相互作用 的结果 证据：心理疾病和文化的相关关系 8 现代观点 l 心理障碍是由遗传的易患病体质和心理状态共 同作用的结果 l 受内在心理动力系统的影响，还受社会和文化 环境的影响 l 压力和负面情绪会导致生理疾病，生理的异常 也可以导致痛苦或不适的体验，并以心理的形 式体现出来 2018/3/21 9 Bio-psycho-social model (Evans & Stoddart , 1990) Social environment Individual Response • Behavior • Biology Physical environment Health and Function Disease Well-being Genetic endowment Health Care Prosperity 案例4： 1999年4月20日上午，两名学生走进了科罗拉多的 哥伦比亚中学。中午时分，年仅18岁的Eric Harris和17 岁的Dylan Klebold杀死了12名学生和1名教师，杀伤了 23人，然后自杀了。5天后，7万多人参加了受害者的追 悼会。 在随后的那一年里，事发当天在图书馆狂拨“911” 求救电话的那位哥伦比亚中学教师因心理问题请假离校 了；另一名17岁的学生受事件影响，威胁要杀人而被逮 捕了；在枪杀案中瘫痪了的一名学生的母亲，走进一家 当铺，要求看一看手枪，随即用手枪结束了自己的生命。 2018/3/21 11 暴力与攻击性行为 2018/3/21 12 思考 请用临床心理学中应用最广泛的三 种理论模式：心理动力学、认知行为模 式和人本主义模式分析校园暴力事件。 2018/3/21 13 青春期问题及咨询的特点： l 评估时： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 这个时期精神分裂症等心理疾病进入高发期需留意； 身心的快速成长使症状表现不稳定，未分化的情况多见 ，难以诊断。需要经过长时间的观察进行诊断。 特别容易受到环境因素影响的年龄段，需要把握生育史 ，亲子关系，家庭状况，师生关系，朋友关系等背景； 咨询治疗动机不明确或者很弱，需要动机面询； 语言表达能力较差，不能很恰当地表述自身的问题，需 要重视从周围人际关系中收集信息； 对自我评价的敏感时期，进行心理测验与诊断时注意； 评估症状与问题时注意考虑智力与认知发展的因素。 2018/3/21 14 l 访谈干预时： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 周围人认为有必要咨询但本人不认可的情况较多见； 频繁更换医院或咨询机构，治疗咨询关系不稳定； 期待特殊看待自己，不希望特殊看待自己之间的矛盾； 洁癖，完美主义，叛逆，对他人苛刻，不信任等方面都 会指向治疗师。需要在日常模拟练习中学习与进步； 根据咨询师的不同，来访者会不同程度地暴露出成熟与 幼稚的一面。咨询师要考虑到个体的两面性开展工作； 以身体为媒介的运动，游戏，手工劳动，以及绘画，沙 盘，建造，音乐等语言以外的形式开展治疗更有效； 对本人的咨询与父母亲的咨询平行或交替进行，维持稳 定的心理环境； 与学校形成同盟，保持合作关系对问题与症状的改善作 用很大。 2018/3/21 15 思考题： l 如何让一个不想上学的孩子回 归校园。 l 请明确思路与步骤。 2018/3/21 16 临床心理学有代表的理论模型 1. 精神分析（psychoanalysis） 干预的目的：排除被压抑到无意识中的事件 使内心中纠结的情结意识化 2. 分析心理学（analytical psychology） 干预的目的：保持无意识和意识的平衡，恢复“心”的 完整性 3. 来访者中心疗法（client centered therapy） 干预的目的：尊重人的潜在能力和主观能动性，为促进 来访者实现自我价值提供条件 2018/3/21 17 临床心理学有代表的理论模型 4．行为疗法（behavior therapy） 干预的目的：运用学习训练的方法，消除不适应行 为，重新形成良好的行为 5．认知行为疗法（ cognitive-behavioral therapy ） 干预的目的：纠正歪曲的认知模式 2018/3/21 18 认知行为理论 l 以贝克（Beck,1976）的认知疗法为起源 l 基本命题：人的消极情绪并不仅仅是由外界事物 造成的，多是由对外界事物的主观解释带来的 l 埃里斯（Ellis，1962）的ABC理论 - A：Activating Events（作为诱因的事件） - B：Belief （信念，认知） - C：Consequence （结果产生的消极情绪和行为） l 强迫症的ABC - 确认强迫 - 洗净强迫 2018/3/21 19 认知治疗的理论渊源 l 认知疗法（cognitive therapy），就是通过改变 人的认知过程以及在这一过程中所产生的认知 观念来改变不良的情绪和行为。 l 它是20世纪六、七十年代在美国心理治疗领域 中发展起来的一种新的理论和技术。 l 认知行为治疗包括：认知治疗(Beck)；理性情绪 疗法(Ellis)；自我指导训练(Meichenbaum) l 认知理论： 强调认知过程决定行为的重要性 l 认为环境因素只有通过“认知”的调节，才能作用于个 体的情绪和行为 l 2018/3/21 20 临床心理学有代表的理论模型 6．家庭治疗（family therapy） 干预的目的：对家庭系统中特有的问题进行干预， 使家庭整体发生改变 7．环境心理学（ community psychology） 干预的目的：整体把握人与环境相互影响的体 系，对本人以及其生存环境双方 进行干预 8．生物学理论（ biological theory） 2018/3/21 21 临床心理学有代表的东方理论模型 9．森田疗法（Morita therapy） 核心：顺其自然、为所当为； 特点: (1)不问过去，注重现在 ；(2)不问症状，重 视行动；(3)生活中指导，生活中改变； (4)陶冶性格，扬长避短。 10. 内视观想（Naikan） 干预的目的：提高幸福感，提升免疫力，学习换位 思考 2018/3/21 22 2018/3/21 23 临床心理学的研究系谱 l 实验法：巴甫洛夫（Pavlov, I. P.） 华生（Watson, J. B.） 经典条件反射+操作性条件发射+认知心理学的成果 l 调查法：卡特（Cattell, R. B.） 比奈（Binet, A.） 智力测验+人格检查+认知心理学（测量认知偏差） +神经心理学（心理检查法） l 临床法：弗洛伊德（Freud, S.） 对个别临床事例进行描述→精神分析;来访者中心疗法 2018/3/21 24 临床心理学的研究系谱II l 治疗效果研究 Outcome based vs. Process based l 个案研究 l l ABBA：基线-治疗-基线-治疗 单组前后测研究 l RCT：random control trails 随机控制组研究 l l 治疗 vs. 不治疗 l 治疗 vs. 等待 l 治疗 vs. 安慰剂 l 治疗I vs. 治疗II l 项目评估 l 特殊的干预/预防服务是否有必要 25 临床心理学的实践活动 临床心理干预 心理评估 社会 当事人 空间 相关人员 临床心理 专业机构 发 展 时 间 2018/3/21 26 2018/3/21 27 事物员基本情况说明 （TH、费用…） CL填写个人信息 描述IP情况 对咨询时间的要求 对咨询师TH的要求 2018/3/21 TH电话联系、 预约初次面 谈 时间、地点 CL等待电话反馈 （约1周） 28 2018/3/21 29 临床心理学的实践活动 心理咨询全过程 l 心理疾病患者或其亲属到临床心理服务机关寻求 帮助（client & therapist） l 心理评估→确定症结所在（初次研讨） l 确立干预援助方针 l 对目标问题进行干预 l 对治疗方针进行斟酌，探讨，修正（中间研讨） l 以上步骤反复进行 2018/3/21 30 2018/3/21 31 心理咨询师基本功训练 l 咨询实务入门 布置心理咨询室 l 预约、初次接待来访者 l 咨询的结束、做咨询记录 l l 倾听反应：澄清反应、内容反应、归纳总结、情 感反应 l 同感力：共情 l 洞察力 l 觉察力 l 沟通力：提问技术、及时化技术、沉默技术、自 我表露技术、面质技术 2018/3/21 32 专业期刊 l 心理学报 中科院心理所 l 心理科学 中国心理学会 华东师范大学 l 心理科学进展 中科院心理所 l 心理发展与教育 北京师范大学 l 心理学探新 江西师范大学 l 心理与行为研究 天津师范大学 l 中国临床心理学杂志 湖南医科大学 l 中国心理卫生杂志 北京大学 2018/3/21 33