申请提取住房公积金个人授权、承诺书（空表）.doc

北京住房公积金管理中心 申请提取住房公积金个人授权、承诺书 证件 号码 本人（或配偶）因申请提取住房公积金，现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）通 过北京市住房和城乡建设委员会、北京市规划和自然资源管理委员会、北京市经济和信息化局、北京市 民政局等部门核查本人（或配偶）提交的提取材料及相关信息；授权管理中心通过中国人民银行金融信 用信息基础数据库查询本人的个人信用信息，同意管理中心对此次提交的提取材料及相关信息进行现场 核实。 姓 名 证件类型 网签合同编号 联名卡 开户银行 网签查询密码 联名卡卡号 约定提取信息（同时办理约定提取时填写） 约定提取日（ ）日 约定提取日范围为每月 1 日-31 日，如遇 2 月没有 29-31 日的情况，系统自动调整到下一 个自然日。 约定提取周期： □三个月 □六个月 □十二个月 本人郑重承诺： 本人如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果： 1.终止提取行为，并在规定期限内退还所提取金额； 2.将违规行为通报所在单位并对外公布； 3.将违规信息计入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统； 4.自违规发现之日起五年内不予办理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请； 5.涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。 用于购房提取的房屋已完成网上签约后退房的，提取人应自退房之日起一个月内到管理部以及受托 银行代办点办理终止提取手续，并将已提取住房公积金全部退回。 □我已认真阅读上述内容，同意授权并遵守上述承诺。 申请人签字： 申请人配偶方签字（房屋产权人为配偶时需签字）： 年 月 日