特殊体质学生基本情况登记表.doc

鞍山师范学院 学院特殊体质学生基本情况登记表 公章 姓名 父母情况 性别 出生年月 班级 填报时间 姓名 工作单位 家庭住址 联系电话/手机 与学生的关系 工作单位 家庭住址 联系电话/手机 父亲 母亲 姓名 实际监护人 情况 特殊体质情况说明及相关原件或复印件证明。 （伤残、疾病、心理问题等） 特殊体质学 生情况说明 结对帮扶人姓名 职业 电话/手机 结对时间 注：1.辅导员要认真细致地了解学生的实际情况；结对帮扶人要及时与被关注学生进行交流和沟通，每月要有一次与被关注学生或其父母、实际监护人进行沟通交流 并有记录（备查）。 2.以二级学院为单位登记造册（备查） 。