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北京交通大学思源助学金申请表.doc

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北京交通大学思源助学金申请表 学院 姓名 性别 学号 班级 联系电话 家庭地址 银行卡号(计财处登记银行卡) 请介绍家庭人员基本情况、服务单位、收入情况及联系电话 家庭 情况 可另附页。 申请 理由 请介绍本人获得奖助学金、办理助学贷款、参加勤工助学情况 本人 受助 情况 是否参保“学平险”:□是 □否 本人承诺:已如实填写个人及家庭情况,无弄虚作假行为,生活 中无铺张浪费,无高消费、乱消费行为。 申请人(代理人)签字: 年 月 日 经核实,学生情况是否属实:□是 其他说明: 班主任: □否 年 月 日 困难认定等级:□特别困难 □困难 □一般困难 经核实,学生情况是否属实:□是 □否 其他说明: 学院 审核意见 辅导员: □非困难 年 月 日 分管学生工作负责人: 年 月 日(加盖公章) 负责人: 年 月 日(加盖公章) 学院帮扶情况: 学院预审批金额: 其他说明: 学工部 研工部 审核意见 经 研究决定, (同意 补助标准: 学校 审批意见 负责人: 元 年 月 日学生资助管理中心主任扩大会 建议)发放临时困难补助。 元; 年 月 日(加盖公章) 注:补助金额超过 5000 元的,需报请校领导审批。 分管校领导: 注:此表请正反面打印 年 月 日 北京交通大学学生资助管理中心制 表

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