新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册.pdf
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新型冠状病毒感染的肺炎 防控知识手册 中国科学院办公厅 ２０２０ 年 １ 月 ２９ 日 目 录 一、 工作区域防护知识 ……………………………………… （ １） １ 上班途中如何做 ……………………………………… （ １） ２ 入楼工作如何做 ……………………………………… （ １） ３ 入室办公如何做 ……………………………………… （ １） ４ 参加会议如何做 ……………………………………… （ １） ５ 食堂进餐如何做 ……………………………………… （ １） ６ 下班路上如何做 ……………………………………… （ ２） ７ 公务采购如何做 ……………………………………… （ ２） ８ 工间运动如何做 ……………………………………… （ ２） ９ 公共区域如何做 ……………………………………… （ ２） １０ 公务出行如何做 ……………………………………… （ ２） １１ 后勤人员如何做 ……………………………………… （ ２） １２ 公务来访如何做 ……………………………………… （ ３） １３ 传阅文件如何做 ……………………………………… （ ３） １４ 电话消毒如何做 ……………………………………… （ ３） １５ 空调消毒如何做 ……………………………………… （ ３） １６ 废弃口罩处理如何做： ……………………………… （ ４） 二、 个人防护知识 …………………………………………… （ ４） （ 一） 洗手篇 ……………………………………………… （ ４） １ 如何保护自己远离新型冠状病毒传染？ …………… （ ４） ２ 洗手在预防呼吸道传播疾病中的作用？ …………… （ ５） ３ 正确洗手需掌握六步洗手法 ………………………… （ ５） ４ 哪些时刻需要洗手？ ………………………………… （ ５） ５ 旅途在外没有清水， 不方便洗手怎么办？ ………… （ ６） （ 二） 口罩篇 ……………………………………………… （ ６） １ 口罩该怎么选？ ……………………………………… （ ６） ２ 正确使用口罩 ………………………………………… （ ６） ３ 特殊人群如何佩戴口罩？ …………………………… （ ７） 三、 居家防护知识 …………………………………………… （ ７） １ 在家中怎样预防新型冠状病毒传染？ ……………… （ ７） ２ 新型冠状病毒肺炎流行时， 我们怎么吃才好？ ３ 前往公共场所怎样预防新型冠状病毒感染？ …… （ ８） ……… （ ８） ４ 到生鲜市场采购， 怎样预防新型冠状病毒传染？ … （ ９） ５ 轻症发热病例的居家隔离建议 ……………………… （ ９） 四、 新型冠状病毒肺炎知识 ………………………………… （ １０） １ 什么是新型冠状病毒？ ……………………………… （ １０） ２ 哪些人容易感染新型冠状病毒？ …………………… （ １０） ３ 新型冠状病毒的传播途径有哪些？ ………………… （ １０） ４ 新型冠状病毒会人传人吗？ ………………………… （ １０） ５ 什么是飞沫传播？ …………………………………… （ １０） ６ 什么是接触传播？ …………………………………… （ １１） ７ 什么是密切接触者？ ………………………………… （ １１） ８ 对密切接触者注意 …………………………………… （ １１） ９ 密切接触者监控建议 ………………………………… （ １１） １０ 新型冠状病毒肺炎患者有什么临床表现？ ……… （ １２） １１ 在临床上怎样识别观察新型冠状病毒肺炎病例 … （ １２） １２ 新型冠状病毒肺炎的防控措施 …………………… （ １３） 五、 就医流程 ………………………………………………… （ １３） １ 何时就医 ……………………………………………… （ １３） ２ 就医时注意事项 ……………………………………… （ １４） 一、 工作区域防护知识 １ 上班途中如何做 正确佩戴一次性医用口罩。 尽量不乘坐公共交通工具， 建议 步行、 骑行或乘坐私家车、 班车上班。 如必须乘坐公共交通工具 时， 务必全程佩戴口罩。 途中尽量避免用手触摸车上物品。 ２ 入楼工作如何做 进入办公楼前自觉接受体温检测， 体温正常可入楼工作， 并 到卫生间洗 手。 若 体 温 超 过 ３７ ２℃ ， 请 勿 入 楼 工 作， 并 回 家 观 察休息， 必要时到医院就诊。 ３ 入室办公如何做 保持办公 区 环 境 清 洁， 建 议 每 日 通 风 ３ 次， 每 次 ２０ － ３０ 分 钟， 通风时注意保暖。 人与人之间保持 １ 米以上距离， 多人办公 时佩戴口罩。 保持勤洗手、 多饮水， 坚持在进食前、 如厕后按照 六步法严格洗手。 接待外来人员双方佩戴口罩。 ４ 参加会议如何做 建议佩戴口罩， 进入会议室前洗手消毒。 开会人员间隔 １ 米 以上。 减少集中开会， 控制会议时间， 会议时间过长时， 开窗通 风 １ 次。 会议结束后场地、 家具须进行消毒。 茶具用品建议开水 浸泡消毒。 ５ 食堂进餐如何做 采用分餐进食， 避免人员密集。 餐厅每日消毒 １ 次， 餐桌椅 — １ — 使用后进行消毒。 餐具用品须高温消毒。 操作间保持清洁干燥， 严禁生食和熟食用品混用， 避免肉类生食。 建议营养配餐， 清淡 适口。 ６ 下班路上如何做 洗手后佩戴一次性医用口罩外出， 回到家中摘掉口罩后首先 洗手消毒。 手机和钥匙使用消毒湿巾或 ７５％ 酒精擦拭。 居室保持 通风和卫生清洁， 避免多人聚会。 ７ 公务采购如何做 须佩戴口罩出行， 避开密集人群。 与人接触保持 １ 米以上距 离， 避免在公共场所长时间停留。 ８ 工间运动如何做 建议适当、 适度活动， 保证身体状况良好。 避免过度、 过量 运动， 造成身体免疫能力下降。 ９ 公共区域如何做 每日须对门厅、 楼道、 会议室、 电梯、 楼梯、 卫生间等公共 部位进行消毒， 尽量使用喷雾消毒。 每个区域使用的保洁用具要 分开， 避免混用。 １０ 公务出行如何做 专车内部及门把手建议每日用 ７５％ 酒精擦拭 １ 次。 乘坐班车 须佩戴口罩， 建议班车在使用后用 ７５％ 酒精对车内及门把手擦拭 消毒。 １１ 后勤人员如何做 — ２ — 服务人员、 安保人员、 清洁人员工作时须佩戴口罩， 并与人 保持安全距离。 食堂采购人员或供货人员须佩戴口罩和一次性橡 胶手套， 避 免 直 接 手 触 肉 禽 类 生 鲜 材 料， 摘 手 套 后 及 时 洗 手 消 毒。 保洁人员工作时须佩戴一次性橡胶手套， 工作结束后洗手消 毒。 安保人 员 须 佩 戴 口 罩 工 作， 并 认 真 询 问 和 登 记 外 来 人 员 状 况， 发现异常情况及时报告。 １２ 公务来访如何做 须佩戴口罩。 进入办公楼前首先进行体温检测， 并介绍有无 湖北接触史和发热、 咳嗽、 呼吸不畅等症状。 无上述情况， 且体 温在 ３７ ２°正常条件下， 方可入楼公干。 １３ 传阅文件如何做 传递纸质文件前后均需洗手， 传阅文件时佩戴口罩。 １４ 电话消毒如何做 建议座机电话每日 ７５％ 酒精擦拭两次， 如果使用频繁可增加 至四次。 １５ 空调消毒如何做 （ １） 中央 空 调 系 统 风 机 盘 管 正 常 使 用 时， 定 期 对 送 风 口、 回风口进行消毒。 （ ２） 中央空调 新 风 系 统 正 常 使 用 时， 若 出 现 疫 情， 不 要 停 止风机运行， 应在人员撤离后， 对排风支管封闭， 运行一段时间 后关断新风排风系统， 同时进行消毒。 （ ３） 带回风的 全 空 气 系 统， 应 把 回 风 完 全 封 闭， 保 证 系 统 — ３ — 全新风运行。 １６ 废弃口罩处理如何做 防疫期 间， 摘 口 罩 前 后 做 好 手 卫 生， 废 弃 口 罩 放 入 垃 圾 桶 内， 每天两次 使 用 ７５％ 酒 精 或 含 氯 消 毒 剂 对 垃 圾 桶 进 行 消 毒 处 理。 二、 个人防护知识 （ 一） 洗手篇 １ 如何保护自己远离新型冠状病毒的肺炎传染？ （ １） 勤洗手。 使 用 肥 皂 或 洗 手 液 并 用 流 动 水 洗 手， 用 一 次 性纸巾或干净毛巾 擦手。 双手接触呼吸道分泌物后 （ 如打喷嚏 后） 应立即洗手。 （ ２） 保持良好 的 呼 吸 道 卫 生 习 惯。 咳 嗽 或 打 喷 嚏 时， 用 纸 巾、 毛巾 等 遮 住 口 鼻， 咳 嗽 或 打 喷 嚏 后 洗 手， 避 免 用 手 触 摸 眼 睛、 鼻或口。 （ ３） 增强体质和免疫力。 均衡饮食、 适量运动、 作息规律， 避免产生过度疲劳。 （ ４） 保持环境清洁和通风。 每天开窗通风数次不少于 ３ 次， 每次 ２０ － ３０ 分钟。 户外空气质量较差时， 通风换气频次和时间应 适当减少。 （ ５） 尽量 减 少 到 人 群 密 集 场 所 活 动， 避 免 接 触 呼 吸 道 感 染 患者。 — ４ — （ ６） 如 出 现 呼 吸 道 感 染 症 状 如 咳 嗽、 流 涕、 发 热 等， 应 居 家隔离休息， 持续发热不退或症状加重时及早就医。 ２ 洗手在预防呼吸道传播疾病中的作用？ 正确洗手是预防腹泻和呼吸道感染的最有效措施之一。 国家 疾病预防与控制中心、 ＷＨＯ 及美国 ＣＤＣ 等权威机构均推荐用肥 皂和清水 （ 流水） 充分洗手。 ３ 正确洗手需掌握六步洗手法： 第一步， 双手手心相互搓洗 （ 双手合十搓五下） 第二步， 双手交 叉 搓 洗 手 指 缝 （ 手 心 对 手 背， 双 手 交 叉 相 叠， 左右手交换各搓洗五下） 第三步， 手心对 手 心 搓 洗 手 指 缝 （ 手 心 相 对 十 指 交 错， 搓 洗五下） 第四步， 指尖搓 洗 手 心， 左 右 手 相 同 （ 指 尖 放 于 手 心 相 互 搓洗搓五下） 第五步： 一只手握住另一只手的拇指搓洗， 左右手相同搓五 下 第六步： 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓， 交换进行 各搓五下。 ４ 哪些时刻需要洗手？ （ １） 传递文件前后 （ ２） 在咳嗽或打喷嚏后 （ ３） 在制备食品之前、 期间和之后 — ５ — （ ４） 吃饭前 （ ５） 上厕所后 （ ６） 手脏时 （ ７） 在接触他人后 （ ８） 接触过动物之后 （ ９） 外出回来后 ５ 旅途在外没有清水， 不方便洗手， 怎么办？ 可以使用含酒精消毒产品清洁双手。 人冠状病毒不耐酸不耐 碱， 并且对 有 机 溶 剂 和 消 毒 剂 敏 感。 ７５％ 酒 精 可 灭 活 病 毒， 所 以达到一定浓度的含酒精消毒产品可以作为肥皂和流水洗手的替 代方案。 （ 二） 口罩篇 １ 口罩该怎么选？ 选择一： 一次性医用口罩， 连续佩戴 ４ 小时更换， 污染或潮 湿后立即更换； 选择二： Ｎ９５ 医用防护口罩， 连续佩戴 ４ 小时更换， 污染或 潮湿后立即更换。 棉布口罩、 海绵口罩均不推荐。 ２ 正确使用口罩 医用口罩的使用方法： （ １） 口罩颜色 深 的 是 正 面， 正 面 应 该 朝 外， 而 且 医 用 口 罩 上还有鼻夹金属条。 — ６ — （ ２） 正对 脸 部 的 应 该 是 医 用 口 罩 的 反 面， 也 就 是 颜 色 比 较 浅的一面， 除此之外， 要注意带有金属条的部分应该在口罩的上 方， 不要戴反了。 （ ３） 分清 楚 口 罩 的 正 面、 反 面、 上 端、 下 端 后， 先 将 手 洗 干净， 确定口罩是否正确之后， 将两端的绳子挂在耳朵上。 （ ４） 最后一步， 也 是 前 面 提 到 过 的 金 属 条 问 题， 将 口 罩 佩 戴完毕后， 需要用双手压紧鼻梁两侧的金属条， 使口罩上端紧贴 鼻梁， 然后向下拉伸口罩， 使口罩不留有褶皱， 最好覆盖住鼻子 和嘴巴。 ３ 特殊人群如何佩戴口罩？ （ １） 孕妇佩戴 防 护 口 罩， 应 注 意 结 合 自 身 条 件， 选 择 舒 适 性比较好的产品。 （ ２） 老年人及有心肺疾病慢性病患者佩戴后会造成不适感， 甚至会加重原有病情， 应寻求医生的专业指导。 （ ３） 儿童处在 生 长 发 育 阶 段， 其 脸 型 小， 选 择 儿 童 防 护 口 罩。 三、 居家防护知识 １ 在家中怎样预防新型冠状病毒的肺炎传染？ （ １） 增 强 卫 生 健 康 意 识， 适 量 运 动、 保 障 睡 眠、 不 熬 夜 可 提高自身免疫力； （ ２） 保持 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯， 咳 嗽 或 打 喷 嚏 时 用 纸 巾 掩 — ７ — 住口鼻， 经常彻底洗手， 不用脏手触摸眼睛、 鼻或口； （ ３） 居室多通风换气并保持整洁卫生； （ ４） 尽可能避 免 与 有 呼 吸 道 疾 病 症 状 （ 如 发 热、 咳 嗽 或 打 喷嚏等） 的人密切接触； （ ５） 尽量 避 免 到 人 多 拥 挤 和 空 间 密 闭 的 场 所， 如 必 须 去 佩 戴口罩； （ ６） 避免接触野生动物和家禽家畜； （ ７） 坚持安全的饮食习惯， 食用肉类和蛋类要煮熟、 煮透； （ ８） 密切关注 发 热、 咳 嗽 等 症 状， 出 现 此 类 症 状 一 定 要 及 时就近就医。 ２ 新型冠状病毒感染的肺炎流行时， 我们怎么吃才好？ （ １） 不要 食 用 已 经 患 病 的 动 物 及 其 制 品； 要 从 正 规 渠 道 购 买冰鲜禽肉， 食用禽肉、 蛋奶时要充分煮熟。 （ ２） 处理 生 食 和 熟 食 的 切 菜 板 及 刀 具 要 分 开。 处 理 生 食 和 熟食之间要洗手。 （ ３） 即使 在 发 生 疫 情 的 地 区， 如 果 肉 食 在 食 品 制 备 过 程 中 予以彻底烹饪和妥善处理， 也可安全食用。 ３ 前往公共场所怎样预防新型冠状病毒的肺炎感染？ （ １） 避免在未加防护的情况下与农场牲畜或野生动物接触。 （ ２） 保持 工 作 场 所 室 内 不 断 的 通 风 换 气； 在 人 多 的 地 方， 商场、 公交车、 地铁和飞机等地方都是人流密集， 可佩戴口罩减 少接触病原风险。 — ８ — （ ３） 咳嗽打喷 嚏 时， 用 纸 巾 或 袖 或 屈 肘 将 鼻 完 全 遮 住； 将 用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内； 咳嗽打喷嚏后， 用肥皂和 清水或含酒精洗手液清洗双手。 （ ４） 外出 回 家 后 及 时 洗 手， 如 有 发 热 和 其 他 呼 吸 道 感 染 症 状， 特别是持续发热不退， 及时到医院就诊。 （ ５） 传染病流行季节应尽量避免各类聚会。 ４ 到生鲜市场采购， 怎样预防新型冠状病毒的肺炎传染？ （ １） 接触动物和动物产品后， 用肥皂和清水洗手； （ ２） 避免触摸眼、 鼻、 口； （ ３） 避免与生病的动物和病变的肉接触； （ ４） 避免与市场里的流浪动物、 垃圾废水接触。 ５ 轻症发热病例的居家隔离建议： （ １） 将病人安置在通风良好的单人房间。 （ ２） 限制 看 护 人 数， 尽 量 安 排 一 位 健 康 状 况 良 好 且 没 有 慢 性疾病的人进行护理。 拒绝一切探访。 （ ３） 家庭成员 应 住 在 不 同 房 间， 如 条 件 不 允 许， 和 病 人 至 少保持 １ 米距离。 （ ４） 限制病人活动， 病人和家庭成员活动共享区域最小化。 确保共享区域 （ 厨房、 浴室等） 通风良好 （ 开窗） 。 （ ５） 看护人员与病人共处一室应带好口罩， 口罩紧贴面部， 佩戴过程禁止触碰和调整。 口罩因分泌物变湿、 变脏， 必须立即 更换。 摘下及丢弃口罩之后， 进行双手清洗。 — ９ — （ ６） 与病 人 有 任 何 直 接 接 触 或 进 入 病 人 隔 离 空 间 后， 进 行 双手清洁。 四、 新型冠状病毒感染的肺炎知识 １ 什么是新型冠状病毒？ 从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一 种新型冠状病毒， ＷＨＯ 命名 ２０１９ － ｎＣｏＶ。 ２ 哪些人容易感染新型冠状病毒？ 人群普遍易感。 新型冠状病毒感染的肺炎在免疫功能低下和 免疫功能正常人群均可发生， 与接触病毒的量有一定关系。 对于 免疫功能 较 差 的 人 群， 例 如 老 年 人、 孕 产 妇 或 存 在 肝 肾 功 能 异 常， 有慢性病人群， 感染后病情更重。 ３ 新型冠状病毒的传播途径有哪些？ 主要传播 方 式 是 经 飞 沫 传 播、 接 触 传 播 （ 包 括 手 污 染 导 致 的自我接种） 以及 不 同 大 小 的 呼 吸 道 气 溶 胶 近 距 离 传 播。 目 前 近距离飞沫传播应该是主要途径。 ４ 新型冠状病毒会人传人吗？ 会。 从一些聚集性病例的发病关联次序判断， 人传人的特征 十分明显， 且存在一定范围的社区传播。 ５ 什么是飞沫传播？ 飞沫： 一般认为直径 ＞ ５ｕｍ 的含水颗粒， 飞沫可以通过一定 的距离 （ 一般为 １ 米） 进入易感的粘膜表面。 — １０ — 飞沫的产生： （ １） 咳嗽、 打喷嚏或说话 （ ２） 实施呼吸道侵入性操作， 如： 吸痰或气管插管、 翻身、 拍背等刺激咳嗽的过程中和心肺复苏等。 ６ 什么是接触传播？ 直接接触： 病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播 （ １） 血液或带血体液经粘膜或破损的皮肤进入人体 （ ２） 直接接触含某种病原体的分泌物引起传播 ７ 什么是密切接触者？ 指 １４ 天内曾与病毒的确诊或高度疑似病例有过共同生活或 工作的人。 包括办公室的同事， 同一教室、 宿舍的同事、 同学， 同机的 乘客等。 以及其它形式的直接接触者包括病毒感染病人的陪护、 乘出租车、 乘电梯等。 ８ 对密切接触者注意事项 所有跟疑 似 感 染 病 人 可 能 有 接 触 的 人 （ 包 括 医 护 人 员） 都 应该有 １４ 天的健康观察期。 观察期从和病人接触的最后一天算 起。 一旦出现任何症状， 特别是发热、 呼吸道症状如咳嗽、 呼吸 短促或腹泻， 马上就医！ ９ 密切接触者监控建议 （ １） 如果接触者出现症状， 要提前通知医院， 将前往医院。 （ ２） 前往医院的路上， 病人应该佩戴医用口罩。 — １１ — （ ３） 避免 搭 乘 公 共 交 通， 应 该 呼 叫 救 护 车 或 者 使 用 私 人 车 辆运送病人， 如果可以， 路上打开车窗。 （ ４） 生病的 密 切 接 触 者 应 时 刻 保 持 呼 吸 道 卫 生 和 进 行 双 手 清洁。 在路上和医院站着或坐着时， 尽可能远离其他人 （ 至少 １ 米） 。 （ ５） 任何被 呼 吸 道 分 泌 物 或 体 液 污 染 的 物 体 表 面 都 应 该 用 含有稀释漂白剂的消毒剂清洁、 消毒。 １０ 新型冠状病毒感染的肺炎患者有什么临床表现？ 新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现， 可合并轻 度干咳、 乏 力、 呼 吸 不 畅、 腹 泻 等 症 状， 流 涕、 咳 痰 等 症 状 少 见。 部分患者起病症状轻微， 可无发热， 仅表现为头痛、 心慌、 胸闷、 结膜炎、 轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。 部分患者在一周后 出现呼吸困难， 严重者病情进展迅速。 多数患者预后良好， 少数 患者病情危重， 甚至死亡。 １１ 在临床上怎样识别观察新型冠状病毒感染的肺炎病例 同时符合以下 ２ 个条件 （ １） 流行病学史： 在发病前两周内有武汉市旅行或居住史， 或发病前 １４ 天 接 触 过 来 自 武 汉 的 发 热 伴 有 呼 吸 道 症 状 的 患 者， 居住区传染病流行情况， 是否为聚集性病例中的患者， 是否造成 他人感染等。 武汉市相关市场， 特别是农贸市场直接或间接接触 史。 （ ２） 临 床 表 现： 发 热； 具 有 病 毒 性 肺 炎 影 像 学 特 征； 发 病 — １２ — 早期白细胞总数正常或降低， 或淋巴细胞计数减少。 在观察病例的基础上， 采集痰液、 咽拭子等呼吸道标本进行 病毒核酸检测即可作出病原学诊断。 １２ 新型冠状病毒感染的肺炎防控措施 ·标准预防措施； ·空气传播预防措施； ·接触和飞沫预防措施： 勤洗手， 出门戴口罩； ·房间通风换气； ·清洁、 消 毒： 新 型 冠 状 病 毒 对 热 敏 感， ５６℃ 热 水 浸 泡 ３０ 分钟、 ７５％ 酒精、 含 氯 消 毒 剂， 氯 仿 等 脂 溶 剂 均 可 有 效 灭 活 病 毒。 五、 就医流程 １ 何时就医 新型冠状病毒感染的肺炎患者主要临床表现为发热、 乏力， 呼吸道症状以干咳为主， 并逐渐出现呼吸困难， 严重者表现为急 性呼吸窘迫综合征、 脓毒症休克、 难以纠正的代谢性酸中毒和出 凝血功能障碍。 部分患者起病症状轻微， 可无发热。 多数患者为 中轻 症， 预 后 良 好， 少 数 患 者 病 情 危 重， 甚 至 死 亡。 如 出 现 发 热、 乏力、 干咳表现， 并不意味着已经被感染了。 但如果出 现 （ １） 发 热 （ 腋 下 体 温 ≥ ３７ ３℃ ） 、 咳 嗽、 气 促 等急性呼吸道感染症状； （ ２） 且有武 汉 旅 行 或 居 住 史， 或 发 病 — １３ — 前 １４ 天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者， 或出 现小范围聚集性发病； 应到当地指定医疗机构进行排查、 诊治。 ２ 就医时注意事项 （ １） 如果 接 触 者 出 现 症 状， 要 提 前 选 择 有 发 热 门 诊 的 定 点 医院。 （ ２） 前往医院的路上， 及就医全程应该佩戴口罩。 （ ３） 避免 搭 乘 公 共 交 通， 应 该 呼 叫 救 护 车 或 者 使 用 私 人 车 辆运送病人， 如果可以， 路上打开车窗。 （ ４） 生病的 密 切 接 触 者 应 时 刻 保 持 呼 吸 道 卫 生 和 进 行 双 手 清洁。 在路上和医院站着或坐着时， 尽可能远离其他人 （ 至少 １ 米） 。 （ ５） 任何被 呼 吸 道 分 泌 物 或 体 液 污 染 的 物 体 表 面 都 应 该 用 含有稀释漂白剂的消毒剂清洁、 消毒。 （ ６） 就医时， 应 如 实 详 细 讲 述 患 病 情 况 和 就 医 过 程， 尤 其 是应告知医生近期的武汉旅行和居住史、 肺炎患者或疑似患者的 接触史、 动物接触史等。 — １４ —