附件1 湖北师范大学实验项目安全风险评估表.doc

湖北师范大学实验项目安全风险评估表 一、实验项目基本信息 实验项目名称 实验项目类别 □本科生课程教学实验项目 □本科生毕业论文、大学生研究性学习与创新性实验项目 □硕士研究生毕业论文、硕士研究生科研创新实验项目 □科学研究和科技创新实验项目 □其它 实验项目负责人 联系电话 实验项目组成员 及联系电话 所用实验室 实验室地点 实验室安全负责人 联系电话 实验项目风险类型 □化学类 实验项目风险级别 □一级 □生物类 □机械类 楼 □二级 □电子类 室 □其他 □三级 □四级 □气瓶安全 □用电安全 二、实验项目使用的危险源及风险分析 危险源种类 □生化安全 □特种设备安全 □辐射安全 其它 （根据实验项目所使用的危险源列出具体清单， 如管控类化学品名称、 各种特殊设备名称等） 危险源清单 （根据拟定的实验方案，评估实验过程中可能存在的隐患，如生成有 毒有害气体、实验涉及高温高压条件等） 实验过程安全评估 （根据危险源清单，分析实验过程中可能对人身安全、人体健康、实 验室环境和周边环境等带来的负面影响） 风险分析 （对照《高校实验室安全检查项目表 2022 版》、化学品安全技术说 明书、相关管理制度等要求进行逐一阐述） 拟采取的防护和 应急措施 实验项目负责人承诺： 本人对实验项目存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完整， 并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。 实验项目负责人签字： 年 月 日 年 月 日 评估专家意见： 签名： 所在单位审核意见： （单位公章） 单位负责人签字： -2- 年 月 日