陕西中医药大护理学院-护士职业压力在心理健康与护患关系的中介效应.pdf

中国健康心理学杂志２０２１年第２９卷第３期 · ３５８ · ·论ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌｏｇｙ２０２１，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．３ｙｃｈｏ著 · （职业心理）护士职业压力在心理健康与护患关系的中介效应＊李晓① 王亚娟 ① △ 罗中华 ① 余娟① 汪海红 ② 江陆平 ② 陆立玮 ② ① 甘肃中医药大学心理学教研室（兰州）７３００００ ② 甘肃中医药大学大学生心理健康教育与咨询中心 △通信作者Ｅ－ｍａｉｌ：１３３０９３１９４５８＠１６３．ｃｏｍ１９ＢＺＸ０８２）＊基金项目：国家社会科学基金项目（编号：【摘要】目的：探究心理健康对护患关系的影响过程中职业压力的中介作用。方法：采用一般健康问卷（ＴｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｅａｌｔｈＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＧＨＱ－１２）、职业压力量表（Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓｓｃａｌｅ）和护士版护患关系自评问卷（ｔｉｅｎｔｒｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ）对１１７名护士进行调查。其中，二级医院３４人Ｎｕｒｓｅｐａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｅｌｆ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｑｕｅｐｓ（２９．０６％），三级医院８３人（７０．９４％）。结果：心理健康与职业压力（ｒ＝０．３５９，Ｐ＜０．０１）、护患关系与职业压力均呈显著正相关（ｒ＝０．２６８，Ｐ＜０．０１）；心理健康与护患关系呈显著负相关（ｒ＝－０．３４６，Ｐ＜０．０１）；职业压力部分中介了心理健康与护患关系之间的关系，心理健康对护患关系的总效应为－０．３６（９５％置信区间＝－０．５５～－０．１７），间接效应与直接效应比例的绝对值为３４．５５％。结论：心理健康和职业压力对护患关系具有影响作用，职业压力在心理健康对护患关系的影响中起到遮蔽效应。【关键词】护士；心理健康；职业压力；护患关系中图分类号：Ｒ３９５．６文献标识码：Ａ文章编号：２０９６－４８１１（２０２１）０３－０３５８－０５ＤＯＩ：ｃｎｋｉ．ｃｈｐ．２０２１．０３．００８１０．１３３４２／ｊ．ｊＭｅｄｉａｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｕｒｓｅｓ＇ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓｂｅｔｗｅｅｎｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｔｉｅｎｔｒａｎｄｎｕｒｓｅ－ｐａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＬＩＸｉａｏ，ＷＡＮＧＹａｊｕａｎ，ＬＵＯＺｈｏｎｇｈｕａ，ｅｔａｌｌｏｇｙ，ＧａｎｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬａｎｚｈｏｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｏｙｏｆＴｒａｄｉ７３００００，Ｃｈｉｎａ櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏与健康，２０１７，３３（７）：８９９－９０２［大学生大五人格与心理健康的关系９］顾寿全，奚晓岚，程灶火，等．［中国临床心理学杂志，Ｊ］．２０１４，２２（２）：３５４－３５６［１０］ＷａｇｎｅｒＳ，ＰａｓｃａＲ，ＣｒｏｓｉｎａＪ．Ｈｏｓｔｉｌｉｔｎｆｉｒｅｆｉｔｅｒｓ：Ｐｅｒｓｏｎａｌｉ－ｙｉｇｈｔｔａｌｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｍｅｒｙａｎｄｍｅｎｇｅｎｃｙＳｅｒｖｉｃｅｓ，２０１６，５（１）：６－１７［中国人的人格与心理健康［心理科学进展，１１］崔红，王登峰．Ｊ］．２００７（２）：２３４－２４０［１２］ＨｅｌｅｎＣ，ＡｄｒｉａｎＦ．Ａｔｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｌｓｔｌｅａｎｄｐｅｓｐｒｓｏｎａｌｉｔｒｅｄｉｃ－ｙｙａｔｏｒｓｏｆｈａｐｐｉｎｅｓｓａｎｄｍｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨａｐｐｉｎｅｓｓ２００１，２（３）：３０７－３２７Ｓｔｕｄｉｅｓ，［１３］ＧｏｏｄｗｉｎＲＤ，ＦｒｉｅｄｍａｎＨＳ．Ｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓａｎｄｔｈｅｆｉｖｅ－ｆａｃｔｏｒｒｓｏｎａｌｉｔｒａｉｔｓｉｎａｎａｔｉｏｎａｌｌｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅｓａｍｐｌｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒ－ｐｅｙｔｙｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌｏｇｙ，２００６，１１（５）：６４３－６５４ｙｃｈｏ［１４］ＰｓａｒｒｏｓＣ，ＴｈｅｌｅｒｉｔｉｓＣ，ＫｏｋｒａｓＮ．ＰｅｒｓｏｎａｌｉｔｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｙｃｈａａｎｄｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＰＴＳＤｉｎｆｉｒｅｆｉｔｅｒｓｏｎｅｇｈｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｅｘｔｅｎｄｅｄｗｉｌｄｆｉｒｅｓ［Ｊ］．ＮｏｒｄｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｉａｔｒｙｃｈｙ，２０１８，７２（１）：１７－２３［１５］ＶａｕｌｅｒｉｎＪ，ＣｏｌｓｏｎＳＳ，ＥｍｉｌｅＭ．ＴｈｅＢｉｉｖｅＰｅｒｓｏｎａｌｉｔａｉｔｓｇＦｙＴｒａｎｄＦｒｅｎｃｈｆｉｒｅｆｉｔｅｒｂｕｒｎｏｕｔ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌａｎｄｇｈｉｃｉｎｅ，２０１６，５８（４）：１２８－１３２ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌＭｅｄ［１６］ＤｉｅｎｅｒＥ，ＯｉｓｈｉＳ，ＬｕｃａｓＲＥ．ＴｈｅＯｘｆｏｒｄＨａｎｄｂｏｏｋｏｆＰｏｓｉｔｉｖｅＰｓｌｏｇｙ（２ｔｈｅｄ）［ＤＢ／ＯＬ］．Ｓｕｂｅｃｔｉｖｅｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇ：Ｔｈｅｓｃｉ－ｙｃｈｏｊｅｎｃｅｏｆｈａｐｐｉｎｅｓｓａｎｄｌｉｆｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．２０１８：ｗｗｗ．ｏｘｆｏｒｄｈａｎｄ－ｂｏｏｋｓ．ｃｏｍ［１７］ＺＨＡＮＧＹａｎ，ＹＵＫａｉ，ＯＵＹＡＮＧＨｕｉ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｆａｄ－ｐｏｕｓｔｍｅｎｔｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｐｓｌｏｇｉｃａｌｓｅｃｕｒｉｔｎｎｅｗｒｅｃｒｕｉｔｓｊｙｃｈｏｙｉｄｕｒｉｎｇｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌｏｇｙ，２０１７，２５ｙｃｈｏ（１１）：１６７７－１６８２［常用心理评估量表手册［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１８］戴晓阳．２０１５：２７－３３，１３－１８［１９］ＴａｂａｃｈｎｉｃｋＢＧ，ＦｉｄｅｌＬＳ．Ｕｓｉｎｇｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ（６ｔｈｅｄ）［Ｍ］．ＮｅｗＪｅｒｓｅｙ：ＰｅａｒｓｏｎＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｉｎｃ，２０１３：５７４－５７６［高级医学统计学［Ｍ］．北京：科学出版社，２０］万崇华，罗家洪．２０１４：１７０－１７３［一线消防员心理健康与应对措施研２１］卢立红，付丽秋，孙戈岚，等．北京：化学工业出版社，究［Ｍ］．２０１８：１４５－１４７［２２］ＷＡＮＧＹｕｑｉｎ．Ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｏｆｏｆｆｉｃｅｒｓａｎｄｓｏｌｄｉｅｒｓｉｎｚｈｕｉａｎｇｂｏｒｄｅｒｒｅｇｉｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌ－ｊｙｃｈｏｏｇｙ，２０１３，２１（６）：８３４－８３６［２３］ＪｏｈｎＭＭ，ＥｉｎａｒＢＴ，ＮｉｃｏｌａＳＳ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｔｗｅｅｎｔｈｅｐｂｅｆｉｖｅ－ｆａｃｔｏｒｍｏｄｅｌｏｆｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｔｏｍｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｓｏｒ－ｙａｎｄｓｙｍｐｄｅｒｓ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｉｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｔｈｏｌｏｇｙａｎｄＢｅ－ｙｓｙｃｈｏｐａｈａｖｉｏｒａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，２００５，２７（２）：１０１－１１４［２４］廖友国，何伟，吴真真．ＥＰＱ人格维度与中国人心理健康关系及其影响因素的元分析［中国临床心理学杂志，Ｊ］．２０１７，２５（２）：３４２－３４６（收稿日期：２０２０－１２－２９）中国健康心理学杂志２０２１年第２９卷第３期ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌｏｇｙ２０２１，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．３ｙｃｈｏ · ３５９ · 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｄｉａｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓｉｎｔｈｅｐｆｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ＇ｓｉｎｆｌｕ－ｒｏｃｅｓｓｏｊｅｎｃｅｏｎｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１１７ｎｕｒｓｅｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｔｅｄｂｙｇｅｎｅｒａｌｈｅａｌｔｈｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｐ．ｇａｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｎｕｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ａｍｏｎｇｔｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓｑｕｅｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｈｅｍ，３４（２９．０６％）ｗｅｒｅｆｒｏｍｐｑｕｅｓｉｔｉｖｅｃｔｈｅｓｅｃｏｎｄｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｓ，８３（７０．９４％）ｆｒｏｍｔｈｅｔｈｉｒｄｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｉｆｉｃａｎｔｌｏｒｒｅ－ｇｎｙｐｏｔｉｅｎｔｒｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈａｎｄｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓ（ｒ＝０．３５９，Ｐ＜０．０１），ｎｕｒｓｅｐａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｃｃｕｐａｔｉｏｎ－ｐａｎｄｏａｌｓｔｒｅｓｓ（ｒ＝０．２６８，Ｐ＜０．０１）；Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｉｆｉｃａｎｔｌｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈａｎｄｎｕｒｓｅｐａｔｉｅｎｔｇｎｙｎｅｇａｒｔｏｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｒ＝－０．３４６，Ｐ＜０．０１）；Ｔｈｅｐａｆｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓｍｅｄｉａｔｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｔｗｅｅｎｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｐ（ｐｂｅｔｉｅｎｔｒｔｉｅｎｔｒａｎｄｎｕｒｓｅｐａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｎｎｕｒｓｅｐａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｓ－０．３６（９５％ｃｏｎｆｉ－ｐ，ｐｗａｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ＝－０．５５～－０．１７），ｔｈｅａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｐｆｉｎｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔｗａｓ３４．５５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｅｓ’ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｅｎｉｍｐａｃｔｅｄｂｙｔｈｅｉｒｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈａｎｄｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄｏｃｃｕ－ｐｈａｖｅｂｅｔｉｏｎａｌｓｔｉｅｎｔｒｔｒｅｓｓｈａｓａｍａｓｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｎｎｕｒｓｅｐａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｐ．【Ｋｅｒｄｓ】Ｎｕｒｓｅｓ；Ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ；Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓ；Ｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｙｗｏ护患关系是 “护理实践活动中护理人员与患者之间确立的一种基本人际关系 ” 。在护患关系构［１］建中，护士和患者对护患关系的投入与感受，都会影响到护患关系的建立。因此患者和护士对护患关系质量评价均具有发言权。但是目前护患关系的评价主要以患者评价为主导、护患关系的研究多从患者康及职业压力对其护患关系的影响，为护理管理者对护患关系的管理提供新思路。１对象与方法１．１对象采用便利抽样方法于２０１８年７－１０月对兰州，缺少护士角度的护患关系的研究。护市两所医院的１１７名护士进行问卷调查。纳入标患关系研究偏向患者视角，体现了以患者为中心的准：① 临床护理工作一年以上；② 自愿参与本研究。理念，但同时也损伤了护理人员的需求与尊严。尤排除标准：实习护士和进修护士。根据样本量与问其在恶性袭医事件的频发时，仅从患者角度评价护［］卷题目数最多的比值为５：１的比例１０，本研究心理患关系是不合理，同时也会二次伤害护理人员的心健康问卷题目数最多为１４；以此为据共收集１１７份理。因此，护患关系的研究不能局限在患者视角。有效问卷。对此本研究从护士自身对护患关系的评价为主。１．２方法角度进行［２－４］影响护理人员护患关系的因素中，护理人员自身的心理健康水平具有重要作用。研究指出，护理１．２．１研究工具 ① 一般资料调查表：包括医院类型、年龄、编制、职位、学历、职称、婚姻状况，所在科人员心理健康水平要比其他职业群体低［５］，而护理室。②一般健康问卷（ＧＨＱ－１２）：由Ｇｏｌｄｂｅｒｇ编人员的心理健康水平低下会导致消极的结果。一方制，张扬等编修［１１］，用于测量个体心理健康水平。面护理人员的心理健康水平对其职业发展具有不良该问卷共１２道题，其中６道题是反向计分。本研究影响，如研究指出护理人员的心理健康水平低会导采用Ｌｉｋｅｒｔ５点计分法，即１为完全不符合，５为完致其出现职业倦怠全符合。得分越高，心理健康水平越低。本研究中。另一方面护理人员心理健康［６］［７］水平低下会增加工作场所暴力事件发生的几率该问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ ｓａ值为０．８０８。 ③ 职业压力量表因此，护理人员的心理健康水平可能会影响其护患关系的质量。故本研究将护理人员的心理健康为自［］（Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓ：选用李小妹１２修订的护士工作压力源量表。此量表由５个维度共３５个条目组变量，以护患关系为因变量，分析两者的因果关系。成。考虑到护士工作紧张，填写问卷时间有限，故请究其护理人员心理健康对其护患关系影响的潜在三甲医院从事一线临床护理工作１５年以上的３在机制，可能是通过职业压力完成。已有研究指出位护师对问卷条目与当前护理工作进行比对，将具知觉到的压力会导致护理人员心理健康的水平降有重复描述的条目删除，最终保留１４个题目。重新低。不过在工作实践中，相比心理健康的护理人划分维度并命名，即工作性质为６个题目（工资及其员，存在紧张、焦虑、失眠等症状的护理人员，对工作他的福利待遇低、晋升的机会太少、经常倒班、工作任务时所感受到的压力感要更强。因此护理人员心量太大、上班的护士数量少、无用的书面工作太多）、理健康水平的低下，反过来也可能会影响其对职业护理过程为４个题目（担心工作中出现差错事故、护压力的认知能力，导致其职业压力感增强。此外，护士工作未被病人及家属认可、病人的要求太高或太理人员的职业压力对护患关系具有一定的影响［９］。过分、所学的知识不能满足病人要求）；同事关系为故本研究假设职业压力在心理健康对护患关系的影４个题目（护理管理者的理解和支持不够、护理管理者的批判过多、医生对护理工作过分挑剔、与病区的。［８］响中可能具有中介作用，进而分析护士自身心理健中国健康心理学杂志２０２１年第２９卷第３期 · ３６０ · 某些护士一起合作工作很难）。采用Ｌｉｋｅｒｔ５分计ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌｏｇｙ２０２１，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．３ｙｃｈｏ１．３统计处理分法。采用ＡＭＯＳ２１．０软件对删减后的问卷结构采用ＳＰＳＳ２２．０软件及Ｈａｙｅｓ编写的Ｐｒｏｃｅｓｓ效度进行分析，结果显示 χ２／ｄｆ＝１．６１４、ＣＦＩ＝程序进行数据分析。本研究采用Ｐｒｏｃｅｓｓ程序的模０．９５２、ＩＦＩ＝０．９５３、ＲＭＳＥＡ＝０．０７３，结构效度较好。问卷三维度及问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ ｓａ值分别是０．８８４、型４进行中介效应分析。此模型采用Ｂｏｏｔｓｔｒａｐ法０．８１０、０．８０８和０．９０６。问卷得分越高，说明护士感受到的职业压力越大。 ④ 护士版护患关系自评问卷（ｔｉｅｎｔｒｓ－Ｎｕｒｓｅｐａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｅｌｆ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｑｕｅｐｓ［［４］１３］对护患关系的ｔｉｏｎｎａｉｒｅ）：结合赵玲和路星星综述及调查编制护士版护患关系自评问卷，共４个抽取样本５０００，进行中介效应检验；置信区间的置信度设置为９５％，置信区间不包含零则表示相应的效应显著。检验水准ａ＝０．０５。２结果维度１０个题目，即护理态度３个题目（工作中，您会２．１护士护患关系的差异性不同医院类型、学历、婚姻状况、编制类型得分耐心回复患者的询问；工作中，您会积极处理患者合比较，差异无统计学意义；不同年龄的护士护患关系理的护理需求；工作中，您会力所能及的帮助患者或得分比较，差异有统计学意义，见表１。珚±ｓ）表１不同特征护士的护患关系得分比较（ｘ患者家属解决就医过程中遇到的困难），护理操作２个题目（您在护理操作过程中，会采用适当语言安抚患者情绪；您在护理操作过程中，会采用有效的方法减少操作带去的不适感），情绪控制２个题目（您在护理过程中，您能控制好自己不良情绪对护理工作态度的负性影响；您在护理过程中，您能控制好繁忙的工作量对护理工作态度的负性影响），患者反馈３个题目（在工作中您能感受到患者及家属对您护理能力是信任的；在工作中您能感受到患者及家属对您的护理工作给予积极配合；在工作中您能感受到患者及家属能理解您工作繁忙的辛苦）。采用Ｌｉｔｅｒ０软件对问卷结构效度进５点计分；采用ＡＭＯＳ２１．２行分析，结果显示 χ ／ｄｆ＝１．１９６、ＣＦＩ＝０．９９３、ＧＦＩ分医类人数院二级医院三级医院年龄（岁）＜３０ ≥３０婚姻状况已婚未婚教育水平 ≤ 大专 ≥ 本科编制类型人事代理正式编制３４８３８１３６７０４７５１６６９５２２护患关系均分３．７９±０．５２３．８９±０．６８３．７８±０．７０４．０４±０．４４３．９６±０．４６３．７１±０．８２３．８０±０．６９３．９１±０．６０３．８２±０．６５４．０６±０．５２统计Ｐ量值７２０．４７２－０．０５０．０４３－２．１．９１０．０６１８５０．３９９－０．８８０．１０５－１．２．２心理健康、职业压力和护患关系得分及相关性职业压力各维度得分：工作性质（４．１２±０．８９）分、护理过程（３．７９±０．８４）分、同事关系（３．５５± ＝０．９４４、ＲＭＳＥＡ＝０．０４１，结构效度较好。问卷四维度及问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ ｓａ值分别是０．８９７、０．９２２、４．１８± ０．９２）分。护患关系各维度得分：护理态度（０．７５）分、护理操作（４．２１±０．７７）分、情绪控制（３．６８０．７５０、０．８１３和０．８９４。得分越高，说明护士对自身的护患关系评价越好。 ±０．８９）分、患者反馈（３．４３±０．８０）分。心理健康、职业压力和护患关系得分及相关性分析，见表２。１．２．２资料收集本研究采用在线收集问卷。首先将问卷录入到问卷星网站，将每个题目设置为必填。获得链接信息后，将链接转发被调查者手机微信。被调查者打开手机链接后直接填。表２心理健康、职业压力和护患关系相关（ｒ）题目心理健康职业压力护患关系珚±ｓｘ２．７５±０．５７３．８６±０．７５３．８６±０．６４心理健康职业压力－０．３５９＊＊３４６＊＊－０．０．２６８＊＊注：＊Ｐ＜０．０５；＊＊Ｐ＜０．０１，下同表３中介模型检验结果项目年龄心理健康职业压力护患关系回归系数（ＳＥ）９５％置信区间１９（０．１２）４３，０．０５－０．－０．＊＊，（）５５－０．１７３６０．１０－０．－０．职业压力回归系数（ＳＥ）９５％置信区间２４（０．１４）５２，０．０４－０．－０．＊＊，（）０．２７０．７２０．５００．１１护患关系回归系数（ＳＥ）９５％置信区间１０（０．１１）３２，１２－０．－０．－０．＊＊，（）７３－０．３６５５０．１０－０．－０．０．２３，０．５２０．３７＊＊（０．０７）Ｒ２＝０．１４（，）Ｆ２１１４＝９．１４，Ｐ＜０．００Ｒ２＝０．１５（，）Ｆ２１１４＝１０．０７，Ｐ＜０．００Ｒ２＝０．３０（，）Ｆ３１１３＝１６．２０，Ｐ＜０．００２．３护士职业压力对心理健康与护患关系的中介效应使用ｐｒｏｃｅｓｓ３．４模型４对中介模型进行检验。直接效应为－０．５５（９５％置信区间＝－０．７３～－０．３６）；心理健康通过职业压力对护患关系的间接效应为０．１９通过表３可以得知，在控制学历因素之后，中介模型（９５％置信区间＝０．０７～０．２１）；心理健康对护患关系的总效应为－０．３６（９５％置信区间＝－０．５５～－０．１７）。的路径系数均具有显著性。心理健康对护患关系的由于直接效应和间接效应符号相反，总效应绝对值中国健康心理学杂志２０２１年第２９卷第３期ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌｏｇｙ２０２１，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．３ｙｃｈｏ · ３６１ · 小于直接效应总效应，故总效应被间接效应部分遮制得分大于３，说明护士情绪控制比较好，努力做好掩［１４］情绪控制，由此获得更好的护患关系。护患关系需３４．５５％。要护士和患者共同维护，护士在努力提升自身职业，间接效应与直接效应比例的绝对值为３讨素养时，也希望能获得患者的尊重和认可。不过从论本研究数据来看，良好的护理获得患者的正向反馈３．１护士心理健康水平、职业压力及护患关系的现相对较低，这在一定程度上也能反映当前护患关系状的现状，也就是护士的努力和患者的满意度并不对本研究显示，被调查的护士心理健康水平总体等。但从护士角度来说，患者的认可是维系良好护来说比较好。心理健康蓝皮书指出护士心理健康水患关系不可或缺的部分。因此，从护士角度来说，维平偏低护良好的护患关系，离不开人性化的护理、情绪控制，与研究结果不一致。蓝皮书是采用间接［１５］的元分析的方法得出结论，而本研究是对部分护士以及患者对其工作的认可。实际调查后获得直接数据结果，故两者结果有一定本研究结果显示不同医院类型护士的护患关系的出入。在吴世超等研究中，以 “您认为您的心理健得分比较没有显著差异性。相比二级医院，三级医康状况如何 ”一个题目，得出护士心理健康自评为院的就医人数众多，护患矛盾的发生比率也会相对 “好 ”的比例是４７．６％，指出护士心理健康水平整较高，因此关于护患关系的研究主要集中在三级医体有待提升；而本研究采用１２题的一般健康问卷，院。从本研究结果可以看出，不同级别医院的护患以１２题均分为评价标准。故使用问卷不一样以及关系没有显著差异性，这说明同一个社会环境之下，评判方法不一致，致使本研究结果与其不一致。无论是二级医院还是三级医院，护患关系水平是一［１６］本研究显示，被调查的护士职业压力水平偏高，致。研究指出人事代理的护士在核心能力、离职倾这与杨眉舒等人研究结果基本一致［１７］。本调查问向等均与正式编制护士具有显著差异性［２２－２３］。护患卷各维度得分来看，护理工作性质给护士的职业压关系的稳定与维护，护士的职业能力具有关键作用，力感最强烈。护理工作要求护士严谨仔细认真，但并且护士爱岗敬业等职业心理也在一定程度上影响工作量太大，经常倒班等是当前护理工作的现状，在到护患关系的稳定。本研究结果显示，这两类护士这多方面的因素作用下，难免会对护士心理造成压的护患关系并不存在显著差异。由此说明，护患关力感。其次在护理过程也是压力较大。由于当前护系与护士的能力及心理的关联性不是很强。究其原患纠纷等问题频出，导致护士在工作中谨小慎微，担因，可能与当前社会舆论导向有关，导致两类护士，心工作未被病人及家属认可、病人的要求太高或太无论其能力及心理水平如何，都会尽力维护好护患过分、所学的知识不能满足病人要求等，无形中加重关系。本研究结果显示不同学历、婚姻状况的护士护士的心理压力感。此外，护理工作需要多人合作的护患关系得分比较差异不显著。学历是专业基础才能顺利完成，良好的同事关系，会对护士的工作心理论的证明。护士在临床一线工作中面对复杂多样情具有积极的影响。从本研究中可以看出，同事关的病员，仅基础理论知识并不能保证有良好的护患系对护士职业压力产生起到不容忽视的作用。因关系。因此，不同学历的护士的护患关系没有差异此，护理管理者对护士管理比较严格而支持不足、批性。婚姻与临床工作之间没有太多联系性，因此，婚评过多，以及医生与护士、护士与护士之间的配合不姻状况对护士的护患关系影响较为微弱。此外，本是很融洽，这些都对护士在工作中产生心理压力。研究结果显示不同年龄段的护士的护患关系得分具本研究显示，被调查的护士护患关系较好。本有显著差异性。护患关系是一种特殊的人际关系。调查主要是从护士角度分析护患关系，问卷各维度人际关系与个人成长经历有关联性，其中年龄是决得分来看，护理操作和护理态度得分较高。这两维定人际关系质量的关键因素。本研究结果也验证了度主要反映人性化护理。人性化护理通过积极的回此点，即护患关系与年龄具有一定的相关性，年龄越应、贴心的言语以及熟练的操作，不仅对患者恢复有大的护士，其护患关系相处越佳。积极作用３．２职业压力对心理健康、护患关系的中介效应素，更是维护良好护患关系的重要因［１８］。因此重视人性化的护理操作对护患关系的本研究显示心理健康与职业压力具有显著正相维护起到积极作用。此外情绪控制在护患关系构建关；在回归分析中，心理健康对职业压力具有预测作中不容忽视。倒夜班、家庭问题等因素，都会对护士用。以往研究偏重职业压力对心理健康的影响［２４］，的工作情绪有一定的负性影响［２０］。不良情绪会对本研究认为两者互为因果。影响护士心理健康的因护理服务具有破坏性，不带个人情绪的工作，才素众多，如工作场所暴力、社会支持、应对方式、人格能更好的建设护患关系。本研究结果中护士情绪控特征等［１６，２５－２６］。当这些因素导致心理健康水平低下［１９］［２１］ · ３６２ · 中国健康心理学杂志２０２１年第２９卷第３期ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｌｏｇｙ２０２１，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．３ｙｃｈｏ时，不仅对压力敏感程度高，而且承受压力的能力也［重症监护与普通病房护士焦虑抑郁症６］乔红梅，李葆华，李薇，等．会降低。因此，心理健康水平低下会导致护士职业中国心理卫生杂志，状及职业倦怠比较［Ｊ］．２０２０，３４（３）：１９１－１９５压力感受增强。本研究显示职业压力与护患关系具有显著正相［护士工作能力、心理健康及应对方式对医院暴力事７］王超，孙春华．件发生影响［中国公共卫生，Ｊ］．２０１５，３１（７）：９４１－９４５［知觉压力与职业获益感对乳腺肿瘤科８］贺春艳，魏亚楠，卢颖，等．关；在回归分析中，职业压力对护患关系具有预测作护士心理健康的影响［中华护理教育，Ｊ］．２０１９，１６（１１）：８６７－８７１用。说明职业压力感越强的护士，其护患关系维系［巴林特小组对护理人员负性情绪的干预９］李琦，赵璧，金郁青，等．的越好。在以往研究中指出护患关系紧张导致护士职业压力增加。一方面恶性袭医事件频发；另一方面护患评价不一致，如患方认为 “护士技术太差、医院追求利益、护士对患者冷漠 ”，而护士认为 “新闻媒体误导、患者素质问题、患者期望过高 ”［２７］。这些因素会让护士在护理工作中倍感压力。当因护患紧张导致较强的职业压力感时，护士为了减弱压力感，最主要的突破口之一是改善护患关系。因此职业压力越强烈的护士，应该通过构建良好的护患关系来减弱职业压力带来的不适感。［解放军护理杂志，Ｊ］．２０１６，３３（１６）：３４－３６［北京：科１０］吴明隆．ＳＰＳＳ统计应用实务问卷分析与应用统计［Ｍ］．学出版社，２００３：２４－２４［增补后的一般健康问卷在精神疾病流１１］张杨，崔利军，栗克清，等．行病学调查中的应用［中国心理卫生杂志，Ｊ］．２００８，２２（３）：１８９－１９２［护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究［１２］李小妹，刘彦君．Ｊ］．中华护理杂志，２０００（１１）：４－８［护患沟通满意度研究现状［护理学杂１３］路星星，赖粼，刘义兰．Ｊ］．志，２０１７，３２（１３）：９２－９５［中介效应分析：方法和模型发展［心理科学１４］温忠麟，叶宝娟．Ｊ］．进展，２０１４，２２（５）：７３１－７４５本研究显示职业压力在心理健康对护患关系的影响中具有遮掩效应。从直接效应来说，心理健康水平越低的护士，其心理状态会在整个护患关系建［心理健康蓝皮书：中国国民心理健康１５］傅小兰，张侃，陈雪峰，等．发展报告［Ｍ］．北京：北京科技文献出版社，２０１９：２０［１６］吴世超，吴依诺，马晶，等．１３６所三级公立医院护士心理健康自卫生经济研究，评及影响因素研究［Ｊ］．２０１９，３６（８）：６２－６５立及维护的过程中起到消极作用［２８］。从间接效应［云南三甲医院护士职业压力与心血管１７］杨眉舒，蔡乐，崔文龙，等．来说，心理健康水平越低的护士，其职业压力感受也病危险因素相关研究［现代预防医学，Ｊ］．２０１５，４２（１３）：２３４１－越强烈；由于护士职业压力部分来自护患关系［２９］，故职业压力促使其改善护患关系。因此，间接效应部分的抵消了直接效应中的消极影响；故在职业压力的中介作用下，心理健康对护患关系的总影响小于直接影响作用。这说明心理健康水平高的护士，２３４３＋２３５０［人性化护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病病人肺康复的１８］王宏．影响［护理研究，Ｊ］．２０１９，３３（６）：１０８５－１０８７［住院患者对护患沟通感受与需求的质１９］宋春燕，王改利，吴红艳．护理学杂志，性研究［Ｊ］．２０１６，３１（１４）：６９－７２［三级甲等综合医院护士情绪管理现２０］刘文萍，魏丽丽，孙黎惠，等．积极阳光的心理状态对其工作态度及操作时的言语中国护理管理，状及影响因素分析［Ｊ］．２０１８，１８（６）：７９１－７９５具有积极的影响作用，而且对负性情绪控制等方面［三级甲等医院儿科护士冲突处理模式与２１］台梦鸽，杨晓，郭礼，等．做的更好，因此，护患关系的维护更好。对于心理健康水平低的护士，对于职业压力的感受更强，由此对护患关系更为重视，促使维护更好的护患关系。本研究显示，护士心理健康水平对护患关系有直接影响，并且通过职业压力间接影响护患关系。提示护理管理者重视护士的心理健康，尤其在管理院内护患关系时，需重视护士心理健康对其的影响作用。本研究样本来自兰州两所医院，样本代表性不足。后续研究中需进一步补充样本，使结果更具情绪智力的相关性研究［中国护理管理，Ｊ］．２０１７，１７（５）：６５０－６５４［安徽省三甲医院注册护士工作家庭冲２２］周英，张秀军，杨从艳，等．突、职业承诺与离职倾向的关系研究［蚌埠医学院学报，Ｊ］．２０１８，４３（１１）：１５０５－１５０９［芜湖市不同人事编制护士核心能力现２３］芮蓓，豆正东，金岳龙，等．状及其影响因素的分析［包头医学院学报，Ｊ］．２０１６，３２（６）：１１４－１１７［知觉压力与职业获益感对乳腺肿瘤科２４］贺春艳，魏亚楠，卢颖，等．中华护理教育，护士心理健康的影响［Ｊ］．２０１９，１６（１１）：８６７－８７１［我国护士遭受工作场所暴力相关因素的２５］唐晓群，华皎，李国宏．现代预防医学，Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．２０１９，４６（１８）：３２９７－３３０１效力。参考文献［儿童医院护士童趣化别名及标识对护患１］杨丽平，章赛春，徐景霞．中华护理教育，关系的影响［Ｊ］．２０１９，１６（５）：３９９－４００［危重患者家属需求的研究进展及对创建２］郭晓莉，柏涌海，浦方芳．和谐护患关系的启示［解放军护理杂志，Ｊ］．２０１７，３４（６）：５１－５４［服务主导逻辑视角下虚拟情景中护患关系治理框３］谢云，马敬东．架［医学与社会，Ｊ］．２０１８，３１（１２）：３２－３５［护患关系信任度量表的修订及信效度检验４］赵玲，王蓉，朱晨晖．［护理学杂志，Ｊ］．２０１８，３３（１）：５６－５８［新医改形势下护理人员心理健康影响５］刘海霞，林林，张晓丽，等．因素研究［中国卫生事业管理，Ｊ］．２０１６，３３（３）：２２１－２２４［社会支持及应对方式在护士人格特征与心理健康２６］王媛，刘春兰．中华护理教育，间的中介作用［Ｊ］．２０１９，１６（７）：５３６－５４０［不同视角下护患关系紧张的认知调查及对策２７］宋翔鸾，颜琬华．［解放军护理杂志，Ｊ］．２０１７，３４（１４）：３３－３６［共情疲劳在ＩＣＵ护士心理弹性与２８］潘金金，高美华，孙黎惠，等．工作投入之间的中介效应分析［护理研究，Ｊ］．２０１９，３３（１１）：１８４４－１８４８［吉林市三甲医院ＩＣＵ护理人员压力的现状调２９］张玉秀，田永波．中国地方病防治杂志，查及影响因素的研究［Ｊ］．２０１６，３１（１０）：１１５３－１１５４（收稿日期：２０２０－１２－１９）